Olá pessoal! Bora ficar por dentro do ERA2022?
No primeiro dia do ERA ocorreu uma conferência sobre Arterite de Células Gigantes (ACG), a aula foi ministrada pela Dra. Cristina Ponte
Pontos de aprendizado e revisão
Exames complementares no diagnóstico de ACG
🔪Biópsia de artéria temporal possui uma sensibilidade < 50%
- Motivos para biópsia negativa
- Skip lesions
- Forma extra craniana exclusiva
- Amostra insuficiente
- Atraso na realização da biópsia
💻USG doppler de artéria temporal é um dos pilares para o diagnóstico, sendo positivo na presença de halo hipoecogênico, o famoso sinal do alvo.
- A complementação com USG doppler de artéria axilar, aumenta a sensibilidade para 90%
💀 AngioRM craniana está sendo cada vez mais utilizada, com elevado valor preditivo negativo.
- Exame normal, está associado a biópsia de a. temporal negativa
- A presença de edema em a. temporal não é tão específico, pode ser falso positivo.
- Tender a normalizar rapidamente após início de corticoide
🧍🏽PET é o exame com maior sensibilidade para o avaliação de grandes vasos. (80-90%)
- Ele não é confiável nos pacientes paciente em uso de corticoide, ele perde sensibilidade rapidamente após início de corticoide e mesmo em baixas doses
Algoritmo diagnóstico proposto pela autora
- Fluxograma, proposto pela autora, sugere que nos pacientes com suspeição seja feito USG de artéria temporal com ou sem axilar
- 🎯Se positivo e probabilidade elevada = diagnóstico
- 🚫Se negativo e probabilidade moderada/alta→ biópsia ou AngioRM craniana
Novos critérios classificatórios para ACG 2021/2022
Lembrar que critérios classificatórios são diferentes de diagnósticos
Novos critérios classificatórios foram divulgados em 2021 no ACR, ainda não publicados
🆕Novidades dos critérios:
- Idade ≥ 50 anos é um critério de entrada
- Exames de imagem foram incluídos nos critérios
Recomendações de tratamento
EULAR 2018: corticoide e considerar tocilizumabe (metotrexato seria uma opção) se recidiva ou risco para efeitos colaterais
ACR 2021: corticoide associado a tocilizumabe para todos (MTX alternativa)
Novas evidências para o tratamento com imunobiológicos
O que possui maior grau de evidência é o tocilizumabe. Sendo que 50% dos pacientes recidivam após a suspensão, portanto ainda não sabemos o tempo ideal de manutenção
- Outros biológicos que estão em estudo:
- Resultados promissores em fase 2: mavrilimumab (anti-GM-CSF); baricitinib; secukinumab; abatacept
- Fase 3: upadacitinibe, secuquinumabe, abatacept e anakinra
Seguimento
VHS e PCR podem ajudar no seguimento, porém não refletem consistentemente atividade de e sofrem interferência dos Anti-IL6, uma opção é associar exames de imagem incluindo USG doppler e PET para um seguimento mais adequado.
- 💻USG doppler de artéria temporal: o sinal do halo/espessamento médio-intimal melhoram com o tratamento e possuem correlação com VHS/PCR e BVAS.
- 🧍🏽PET: resultados são conflitantes, porém parece possuir correlação positiva no geral.
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